Viena iš patologijos, kuri gali turėti įtakos tulžies sistemai šunų yra tulžies stazė. Šį pokytį sudaro nenormalus tulžies kaupimasis kepenyse, tulžies latakuose arba tulžies pūslėje, atsirandantis dėl tulžies nutekėjimo užsikimšimo arba slopinimo. Konkrečios cholestazės priežasties nustatymas leis ją klasifikuoti ir kiekvienu atveju nustatyti tinkamiausią gydymą.
Kas yra cholestazė šunims?
Cholestazė apibrėžiama kaip nenormalus tulžies kaupimasis kepenyse, tulžies latakuose arba tulžies pūslėje Šį tulžies susikaupimą gamina tulžies nutekėjimo užsikimšimas arba slopinimas, dėl kurio visiškai arba iš dalies neleidžiama tulžies patekti į žarnyną.
Norėdami geriau suprasti, kaip atsiranda cholestazė, trumpai paaiškinsime jos patogenezę. hepatocitai yra parenchiminės kepenų ląstelės, kurios atlieka daugumą šio organo funkcijųBe kita ko, hepatocitai yra atsakingi už tulžies komponentų gamybą ir jų išskyrimą į tulžies kanalus (tarpą tarp dviejų gretimų hepatocitų). Patekusi į kanalėlius, tulžis patenka į intrahepatinius tulžies latakus (ty esančius pačiose kepenyse), tada į ekstrahepatinius tulžies latakus ir galiausiai į tulžies pūslę, kurioje kaupiasi. Kai šuo valgo maistą su b altymais ir riebalais, susitraukia tulžies pūslė ir tulžis patenka į plonąją žarną, o tai leidžia tinkamai virškinti ir pasisavinti riebalus. Kai dėl vidinės ar ekstrahepatinės priežasties tulžis netinkamai teka tulžies latakais, atsiranda cholestazė.
Kai laikui bėgant išlieka cholestazė, hepatocitai pažeidžiami, nes tulžyje esančios tulžies rūgštys veikia plovikliu hepatocitų ląstelės sienelė.
Šunų cholestazės tipai
Priklausomai nuo nenormalaus tulžies kaupimosi kepenyse priežasties, cholestazė skirstoma į du tipus:
- Intrahepatinė cholestazė: kai cholestazės priežastis randama pačiose kepenyse ir paveikia intrahepatinius tulžies latakus.
- Ekstrahepatinė cholestazė: kai cholestazės priežastis yra už kepenų ribų, pažeidžianti ekstrahepatinius tulžies latakus.
Kitančiame skyriuje paaiškiname skirtingas priežastis, kurios gali sukelti šunų intrahepatinę ir ekstrahepatinę cholestazę.
Šunų cholestazės priežastys
Kaip paaiškinome, cholestazės priežastys skiriasi priklausomai nuo to, ar tai intrahepatinė, ar ekstrahepatinė cholestazė.
Intrahepatinė cholestazė
Pagrindinės šunų intrahepatinės cholestazės priežastys yra šios:
- Intrahepatinė tulžies latakų obstrukcija: dėl parazitų, tirštos tulžies sindromo, tulžies latakų uždegimo (cholangito) ar tulžies navikų latakai (cholangiokarcinoma).
- Uždegimas arba fibrozė vartų erdvės lygyje: vartų tarpai yra vamzdinės struktūros, kertančios kepenis. Per juos praeina kraujagyslės, limfagyslės ir tulžies latakai. Kai šios erdvės užsidega arba tampa fibrozinės, jos suspaudžia viduje esančias struktūras, įskaitant limfagysles.
Ekstrahepatinė cholestazė
Ekstrahepatinė cholestazė atsiranda, kai yra obstrukcija ekstrahepatinių tulžies latakų lygyje arba tulžies pūslės lygyje. Savo ruožtu šią kliūtį gali sukelti:
- Tulžies akmenys, parazitai ar krešuliai, kurie užstoja ekstrahepatinių tulžies latakų spindį.
- Tirštosios tulžies sindromas: kai tulžis yra tokia tiršta, kad ji netinkamai teka ir užkemša tulžies latakus.
- Navikai (cholangiokarcinoma) arba uždegiminiai procesai (cholangitas) kurie turi įtakos tulžies latakų sienelei.
- Išorinis tulžies latakų suspaudimas: dėl vartų ar mezenterinių mazgų pankreatito arba limfadenito. Kai šie organai padidėja, jie gali suspausti tulžies latakus iš išorės ir juos užkimšti.
Šunų cholestazės simptomai
Pagrindinis cholestazės požymis yra gelta, kurią sudaro gelsva spalva, stebima odos ir gleivinių lygyje dėl bilirubino nusėdimo. Paprastai bilirubinas išsiskiria su tulžimi, tačiau, esant cholestazei, šis pigmentas kaupiasi kepenyse ir patenka į kraują, sukeldamas hiperbilirubinemiją (padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje). Kai bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei 2 mg/dl, jis nusėda audiniuose ir sukelia gelta. Šunims gelta lengviau pastebima skleros lygyje, nors ją galima pastebėti ir burnos gleivinėje, lytinių organų gleivinėje ir net odoje, kai bilirubino kiekis yra labai didelis.
Be geltos, kai yra visiška tulžies latakų obstrukcija, gali būti stebimi šie klinikiniai požymiai:
- Nevirškinimo/malabsorbcijos sindromas: tulžyje esančios tulžies druskos yra būtinos virškinimui ir riebalų pasisavinimui. Kai tulžis negali patekti į žarnyną, atsiranda virškinimo sutrikimo/malabsorbcijos sindromas, kuriam būdingas osmosinio tipo viduriavimas.
- Steatorėja: susideda iš riebalų buvimo išmatose. Kai tulžies druskos nepasiekia žarnyno, riebalai nėra virškinami ir nepasisavinami, todėl pasišalina su išmatomis.
- Išmatos be spalvos (acholinė): išmatų spalvą lemia sterkobilinogenas, metabolitas, gaunamas iš bilirubino. Cholestazės atvejais tulžyje esantis bilirubinas nepasiekia žarnyno, todėl nesigamina sterkobilinogenas, o išmatos yra bespalvės.
- Polinkis kraujuoti: cholestazės metu atsiranda vitamino K malabsorbcija. Šio vitamino trūkumas gali sukelti antrinės hemostazės pokyčius, didinti polinkį kraujuoti.
Bakterinis cholangitas cholangitas.
Kai yra ekstrahepatinė obstrukcija, kuri išlieka ilgainiui, gali plyšti tulžies latakai arba pati tulžies pūslė. Kai tulžis patenka į pilvo ertmę, ji sukuria peritonitą, kuris gali būti septinis arba aseptinis, priklausomai nuo to, ar įvyksta bakterinė tarša, ar ne.
Šunų cholestazės diagnozė
Kai aprašysime pagrindines su cholestaze susijusias priežastis ir simptomus, paaiškinsime jos diagnozę.
Konkrečiai, šunų cholestazės diagnostikos protokolas turėtų būti pagrįstas šiais punktais:
- Sveikatos istorija ir fizinė apžiūra: Kaip jau buvo aprašyta ankstesniame skyriuje, šunims, sergantiems cholestaze, dažniausiai pasireiškia gelta, nors jie taip pat gali stebėti dėl virškinimo sutrikimų (viduriavimas, steatorėja ir pakitusi išmatų spalva), taip pat pilvo skausmas.
- Kraujo analizė su kepenų profiliu: būdingiausias cholestazės požymis yra dviejų kepenų fermentų – šarminės fosfatazės ir GGT (gama- glutamilo transpeptidazė). Šių fermentų padidėjimas atsiranda prieš prasidedant geltai. Be to, gali padidėti bilirubino kiekis kraujyje.
- Pilvo ertmės echoskopija: kai užsikemša tulžies latakai, tulžis negali patekti į žarnyną, todėl kaupiasi tulžies takuose. Dėl to išsiplėtę tulžies latakai ir (arba) tulžies pūslė gali būti vizualizuojami ultragarsu. Tačiau tulžies pūslė gali būti tiesiog išsiplėtusi dėl anoreksijos (nes jei gyvūnas neėda, neatsiranda stimulas ją ištuštinti). Todėl, norint diagnozuoti tulžies latakų obstrukciją, būtina vizualizuoti ne tik išsiplėtimą, bet ir obstrukcinę priežastį. Tulžies pūslės plyšimo atvejais galima pastebėti prastai apibrėžtą tulžies pūslės sritį ir laisvo skysčio buvimą pilve.
- MRT: Šis pažangus vaizdo gavimo testas gali padėti nustatyti, ar yra obstrukcija ekstrahepatinio tulžies takų lygyje.
- Žvalgomoji laparotomija: kai ultragarsu nustatomas tulžies latakų išsiplėtimas, bet nepastebima obstrukcijos priežastis, atliekama tiriamoji tulžies latakų operacija. priežastinei diagnozei nustatyti gali prireikti pilvo ertmės.
Šunų cholestazės gydymas
Šunų cholestazės gydymas turi būti nukreiptas į ją sukeliančią priežastį ir gali apimti medikamentinį, chirurginį arba abu jų.
Medicininis gydymas
Medicininis gydymas skirsis priklausomai nuo cholestazės priežasties ir gali būti skiriamas hepatoprotectors (pvz., ursodeoksicholio rūgštis arba silimarinas), antibiotikai, vitaminų papildai (įskaitant vitaminą K, E arba D), skysčių terapija kai yra dehidratacija ir pan. Be to, svarbu apriboti raciono riebalų kiekį tol, kol atstatomas normalus tulžies nutekėjimas į žarnyną. Taigi, cholestaze sergantiems šunims draudžiamas maistas, kuriame yra daug riebalų.
Chirurginis gydymas
Chirurginis gydymas dažnai būtinas, kai cholestazę sukelia ekstrahepatinė obstrukcija. Chirurginės galimybės gali būti:
- Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija), nes šuo be tulžies pūslės vis tiek gali gyventi kokybiškai.
- tulžies pūslės arba tulžies latako atidarymas akmenims, krešuliams ar kitiems tulžies lataką blokuojantiems dalykams pašalinti.
- Tulžies latakų stentų įdėjimas, kad jie liktų atviri tulžiui.
- Navikų pašalinimas, kurie išoriškai suspaudžia tulžies latakus.
Kaip matome, natūralaus šunų cholestazės gydymo nėra, išskyrus dietos pakeitimą, todėl būtina kreiptis į veterinarijos kliniką, kad būtų nustatyta tinkama diagnozė ir gydymas.
